Diplopia o Vision Doble: Causas, Diagnostico y Cuando es una Emergencia Neurologica

La diplopia binocular de inicio subito requiere evaluacion neurologica urgente en las siguientes situaciones: diplopia asociada a dolor de cabeza severo subito que puede indicar un aneurisma cerebral roto o en expansion, especialmente si hay pupila dilatada fija del mismo lado que sugiere compresion del nervio III por un aneurisma de la arteria comunicante posterior, esta es una emergencia neuroquirurgica. Diplopia con debilidad o entumecimiento de extremidades, dificultad para hablar, o alteracion del equilibrio que sugiere un accidente cerebrovascular del tronco encefalico. Diplopia con ptosis palpebral y pupila dilatada fija que sugiere paralisis completa del III par craneal con compromiso pupilar, lo cual es un aneurisma hasta que se demuestre lo contrario. Diplopia con dolor periorbital en un paciente con enfermedad maligna conocida que puede indicar metastasis cerebral o al seno cavernoso. Diplopia despues de un traumatismo craneal que puede indicar fractura orbitaria con atrapamiento muscular o hematoma epidural. En contraste, la diplopia indolora con pupila normal en un paciente diabetico o hipertenso mayor de 50 anos es generalmente una microvasculopatia del nervio craneal que se resuelve espontaneamente en 2-3 meses, pero requiere confirmacion con neuroimagen.

El diagnostico sistematico incluye: determinar si es monocular o binocular con la prueba de oclusion, identificar el musculo o nervio afectado con el examen de movimientos oculares en las 9 posiciones de la mirada, evaluar el tamano pupilar y la reactividad que es critico para diferenciar causas benignas de aneurismas, y el test de Lancaster que mapea la desviacion en todas las posiciones. Estudios complementarios: resonancia magnetica cerebral con angiografia para descartar aneurisma, tumor, y enfermedad desmielinizante; tomografia de orbitas si hay sospecha de fractura o masa orbitaria; analisis de sangre con glucosa, hemoglobina glicosilada, TSH, y anticuerpos anti-receptor de acetilcolina para miastenia gravis; y velocidad de sedimentacion en mayores de 60 anos para descartar arteritis de celulas gigantes que puede causar paralisis del nervio VI. El tratamiento depende de la causa: la microvasculopatia diabetica se observa con control glucemico estricto y se resuelve en 2-3 meses. Los aneurismas requieren clipaje quirurgico o embolizacion endovascular. La miastenia gravis se trata con piridostigmina e inmunosupresores. La oftalmopatia tiroidea con control de la tiroides, corticosteroides, y cirugia descompresiva en casos severos. Medidas temporales para la diplopia: oclusion monocular con parche, prismas en los lentes, y toxina botulinica en el musculo antagonista.

Vitofina contiene Zinc que es un cofactor esencial para la superoxido dismutasa y otras enzimas antioxidantes del sistema nervioso, contribuyendo a la proteccion de los nervios oculomotores contra el dano oxidativo que es el mecanismo principal de la paralisis microvasculopatica en diabeticos e hipertensos. Tambien incluye Omega 3 cuyo DHA es componente estructural de las membranas nerviosas y la mielina, y su suplementacion contribuye al mantenimiento de la integridad de la conduccion nerviosa en los nervios craneales III, IV, y VI que controlan los movimientos oculares. Ademas contiene Arandanos cuyas antocianinas contribuyen a la proteccion del endotelio de los vasa nervorum que son los vasos sanguineos que nutren los nervios craneales, y cuya disfuncion por diabetes o hipertension causa la isquemia microvasculopatica responsable de la mayoria de las paralisis oculomotoras en adultos mayores. Vitofina tiene Registro Sanitario vigente en Colombia. Vitofina NO trata la diplopia ni reemplaza la resonancia magnetica ni la evaluacion neurologica u oftalmologica. La prioridad es: evaluacion neurologica urgente si hay cefalea, pupila dilatada, o deficit neurológico, resonancia magnetica cerebral con angiografia, control glucemico estricto si hay diabetes, anticuerpos para miastenia si la diplopia fluctua, primas o parche temporal mientras se resuelve, y seguimiento oftalmologico cada 4-6 semanas.